El riesgo de las infecciones intrahospitalarias existe
24/01/2025 Entrevistamos a la Dra. Soledad Firpo, Especialista en Infectología para hablar sobre un tema sensible a la hora de que los pacientes ingresan a una unidad hospitalaria.
Limpieza y evitar el uso excesivo de antibióticos actúan como medidas de prevención
Las infecciones intrahospitalarias, ahora conocidas como IAC, se llaman infecciones asociadas al cuidado de la salud. Porque no únicamente a veces se asocian a una institución como es el hospital, sino se asocian a instituciones como hospitales de día, centros de diálisis en donde uno establece un contacto más prolongado con el sistema de salud en un ámbito en particular.
Ahora se las define como IAC, como infecciones asociadas al cuidado de la salud. Y constan en realidad de lo que uno biológicamente empieza a acontecer cuando está institucionalizado. Fundamentalmente en un hospital, uno cuando ingresa, se estima que alrededor de las 48 horas próximas al ingreso a una institución de salud, uno cambia la flora que tiene. Nosotros tenemos una flora habitual, o sea, una serie de bacterias con las que convivimos y hay un equilibrio entre las bacterias, por así decirlo, buenas y malas dentro de nuestro organismo, que se mantienen en equilibrio. Cuando uno se institucionaliza alrededor de las 48, 72 horas aproximadamente, empieza a adquirir o a estar mucho más en contacto con las bacterias que se encuentran propias dentro de una institución de salud.
Entonces, ¿qué características tienen estas bacterias? Que son bacterias más resistentes. Nosotros les llamamos así, que tienen más resistencia. ¿Más resistencia a qué? A los antibióticos. Son gérmenes un poco más agresivos y resistentes a los diferentes tipos de antibióticos que tenemos en la habitualidad, que estamos colonizados con la normalidad. Y es así como uno puede adquirir infecciones llamadas intrahospitalarias, que son gérmenes distintos de los que hay en la comunidad habitual. Y hay diferentes factores de riesgo para adquirir este tipo de infecciones, como por ejemplo, en una persona que ingresa y se le coloca un catéter vesical, que es una sonda vesical, para poder orinar, las posibilidades de que haya una infección asociada a catéter urinario aumentan por tenerlo. Una infección urinaria es mucho más frecuente y adquirir una infección urinaria dentro de un hospital implica la posibilidad de que sea por gérmenes más resistentes que si uno tiene una infección urinaria en su casa. Lo mismo sucede con un catéter periférico, cuando uno se le coloca suero, cuando uno se le coloca una vía central, que es no únicamente en las venas de los brazos o de los pies, cuando uno está en una terapia intensiva y está en asistencia respiratoria mecánica, lo que denominamos ventilación mecánica con un respirador, todos esos son factores de riesgo para adquirir estas infecciones.
A veces existen neumonías sin estar asociadas a ventilación mecánica, como las que pueden existir en una sala de internación común, que por estar más de 48 horas uno interpreta que la neumonía es por gérmenes del hospital, eso muchas veces retrasa alguna intervención quirúrgica, prolonga la internación por otra patología.
Uno se fractura una parte del cuerpo y debe permanecer internado unos días, pero estando internado adquiere una infección intrahospitalaria, como una neumonía, como una infección urinaria, que nada tenía que ver con el motivo de ingreso a la institución desde el inicio.
Medidas de prevención
Para todo esto hay medidas de prevención, se hacen medidas de prevención, la que siempre siempre es más importante y es la primera que los profesionales de la salud debemos cumplir, es el correcto lavado de manos antes de ver al paciente y después de ver al paciente antes de ver un nuevo paciente. O entre los diferentes procedimientos que podemos hacer cuando asistimos a un paciente, por ejemplo, cambiarle la colocación, cambiarle o luego que hacemos alguna instrumentación o recambio o vaciamos una zona vesical, tenemos que llamarnos los profesionales. Son cosas que parecen como bastante obvias, revisamos un paciente y obviamente nos tenemos que lavar las manos antes de poder revisar y asistir a un próximo paciente, pero bueno eso siempre hay que recalcarlo porque somos los profesionales de la salud los que a través de las manos los que también trasladamos los gérmenes. Por más que usemos guantes y por más que creamos que hicimos las cosas bien, a veces es importante siempre recalcar esto porque es una forma de ir transmitiendo los diferentes microorganismos. Se pueden lavar las manos con agua o jabón, hemos aprendido mucho en la pandemia a utilizar el alcohol en gel que elimina las bacterias si las lavamos correctamente de las manos y podemos ir a asistir a otro paciente.
Aparición de las IAC
Ya hace más o menos 20 años que las infecciones asociadas al cuidado de la salud es un gran problema para los centros de salud de todo el mundo. Lo importante en marcar es tratar de evitar tener gérmenes multiresistentes, ejemplo: no es lo mismo tener, hay muchos nombres extraños, pero no es lo mismo tener una seromona, una clebsiella, una estafilofoco aureus que sea sensible a la gran mayoría de los antibióticos, con lo cual de adquirir esa infección por ese germen tenemos opciones varias para poder tratar la infección que aparezca en comparación con tener esos mismos gérmenes, una clebsiella, una seromona o una estafilofoco aureus que no, en donde no tengamos muchas opciones.
Son gérmenes a los que llamamos multiresistentes, en donde tengamos un antibiótico o dos antibióticos, ahí el espectro de solución se nos va disminuyendo. Y eso es a lo que el mundo va llevando últimamente, y nuestra mayor preocupación como infectólogos o una de nuestras grandes preocupaciones son las infecciones por gérmenes multiresistentes, en donde las bacterias van adquiriendo gérmenes que tienen resistencia, multiresistencia.
Las bacterias, debido a la presión a las que las exponemos con el uso a veces desmedido de los antibióticos, eso pasa en las instituciones o en la comunidad en general, las bacterias se van transformando y adquiriendo gérmenes que tienen resistencia a los antibióticos. Son como fortalezas para ellas, para continuar vivas, evitando o evadiendo el accionar de los antibióticos. Entonces, eso es lo que es nuestra mayor preocupación.
Suárez es una ciudad, estoy hace casi trece años, y es una ciudad en donde todavía no tenemos grandes microorganismos multiresistentes, pero todas las ciudades de alrededor grandes, como Bahía Blanca, por ejemplo, Trenque Lauquen, Olavarría, ni hablar de centros de mayor complejidad, luchan diariamente con la presencia de estos gérmenes y además se exponen en los procedimientos quirúrgicos.
Siempre un procedimiento quirúrgico, el cuco de los cirujanos, de los traumatólogos siempre son las infecciones y sin duda adquirir una multiresistente es un temor muchísimo mayor. Así que viene aumentando la incidencia en las últimas décadas y va en aumento, sigue en aumento. De hecho, como creo que lo hemos dicho en otras notas en tiempo atrás, estiman que para el 2050 las infecciones van a ser una causa importantísima de muerte en comparación con los accidentes, las enfermedades cardiovasculares, las patologías oncológicas.
Realmente se piensa de acá a unas décadas que esto pueda no controlarse y continuar, así que es sumamente importante. Por eso nosotros como infectólogos insistimos en el uso adecuado de los antibióticos en la comunidad y sin duda yo dentro del hospital también lo hago, en acotar los tratamientos para las infecciones lo máximo posible, lo que las normativas o las guías indiquen, no dejarlos por las dudas.
Ese era un pensamiento también de los médicos con formaciones de hace muchas décadas.Le dejo un poquito más de antibióticos, seguramente no le va a hacer mal. Hoy sabemos que hace muy mal al ecosistema en general el uso desmedido de los antibióticos. Lo mismo que en la comunidad tengo un poco de dolor de garganta, hoy me levanté con más secreciones nasales o tengo un pico de fiebre, seguro me tomo alguno de los antibióticos que tengo en casa que seguro algo mato. Sabiendo que las infecciones de vías áreas superiores, por ejemplo, el 70, 80% son de causa viral y los virus no son eliminados con los antibióticos.
Entonces, concientizar a la población general, a los profesionales de la salud, a los médicos particularmente que indican las prescripciones de, que hacen las prescripciones de antibióticos con el uso racional de los mismos es una parte fundamental de mi trabajo, de nuestro trabajo los infectólogos para evitar todas estas complicaciones que están y sabemos que van en aumento.
IAC más frecuentes
Las más habituales en general en los hospitales, son las infecciones urinarias, las neumonías, esas son como las más habituales. Después existen también todas las infecciones asociadas a dispositivos colocados o a prótesis.
Control de las IAC
Tiene que ver con la limpieza, el lavado de manos, una correcta higiene hospitalaria, por supuesto, que tiene que ver, y también el comportamiento en forma individual con el uso de los antibióticos. Y lo vuelvo a remarcar porque parece insignificante y el daño que provocamos cuando usamos en forma incorrecta los antibióticos, creo que no toma dimensión todavía.
El riesgo se le cuenta a los pacientes y a veces se entiende, siempre aclaro e insisto que en nuestra ciudad por su entorno tenemos la posibilidad de no tener gérmenes tan agresivos, pero tenemos que seguir trabajando mucho para que esto continúe de esta forma y creo que trabajamos muchísimo para que sigamos así, pero el riesgo siempre existe y se lo planteamos a los pacientes de esa forma.
Hay pacientes mucho más temerosos, hay pacientes que se enfrentan a la situación con más seguridad, pero siempre contamos que la posibilidad existe.