Firpo: “No tenemos certeza aún de que haya Aedes aegypti en la ciudad, pero si no lo hay, prontamente lo va a haber.”

23/02/2024 - Dialogamos con Soledad Firpo, médica infectóloga, para hacer referencia a los casos de dengue en nuestra localidad, las recomendaciones para evitar su reproducción y otros temas que tienen que ver con la salud pública.

Escuchá la nota completa acá:

- ¿Qué cuidados tenemos que tener? ¿Los mosquitos que nos están invadiendo por estos días tienen alguna afectación respecto a la enfermedad del dengue?

- Seguimos teniendo una invasión de mosquitos en estos últimos diez días, francamente notorios, a lo cual no estamos acostumbrados, y el temor del dengue y todas las otras enfermedades transmitidas por este tipo de artrópodos de mosquitos son una preocupación para todos nosotros.

Primero tenemos que dejar claro que nunca va a haber dengue si no tenemos mosquitos. Con lo cual, ante la presencia del Aedes aegypti, que es el vector fundamental para esta enfermedad, el objetivo es eliminar los reservorios que tenemos para que estos mosquitos se puedan multiplicar. No podemos eliminar la presencia del virus, pero sí de quien lo transporta. Es ahí donde tenemos que tener algunas pautas muy claras, porque con esta gran cantidad de mosquitos, uno lo primero que dice es “¿por qué no nos fumigan la ciudad entera y desaparecen los mosquitos?”. Hay varios motivos y fundamentos para decir que esa no es la solución. Primero, que el mosquito es peri-domiciliario, no vuela más de 100-150 metros. Está dentro de las casas. No están en los campos, no están en las superficies donde no hay construcciones. La mosquito coloca sus huevos en lugares donde hay agua estancada, a la sombra, como debajo de los árboles. Es ahí donde tenemos que hacer mucho hincapié, porque nosotros mismos podemos ser, probablemente, la reserva de este Aedes aegypti, entonces tenemos que dedicarnos, fundamentalmente, a eliminar todos esos lugares que son reservorios. Sin duda que el clima no lo podemos controlar. A través del cambio climático que se está produciendo en todo el mundo, hay lugares en donde ahora hay mosquitos que antes no había, esto es lo que nos está sucediendo nosotros.

No tenemos certeza aún de que haya Aedes aegypti en la ciudad de Coronel Suárez, pero si no lo hay, prontamente lo va a haber, porque tenemos casos autóctonos en la ciudad de Sierra de la Ventana, en Bahía Blanca, y si bien antes era característica la presencia del Aedes aegypti en las provincias de Salta, Jujuy, Formosa, Misiones, Corrientes, eso ha empezado a descender hacia el centro del país y provincia de Buenos Aires, donde realmente hay un número enorme y estamos transitando una de las peores epidemias de dengue a nivel país. La última fue en el 2020 y prontamente superamos esta epidemia de dengue que hubo, ahora con un mayor número de casos fallecidos en esta oportunidad.

Es importante tener en cuenta que todos los reservorios de agua que tengamos en el jardín o en nuestro patio tienen que desaparecer. Los platos de las macetas, juguetes que dejan los niños, carretillas cubiertas y latas en desuso, macetas vacías. Tratar también de desmalezar todos los terrenos baldíos que tenemos a nuestro alrededor, incluso nuestro propio patio, tratarlo de tener con el pasto lo más corto posible para que de esta manera tampoco se alojen en ese lugar.

Otra de las acciones es tratar de utilizar en forma constante los aerosoles o cremas repelentes para los mosquitos, y fijarse en el que utilicemos cada cuanto hay que reponerlo. Me preguntaban qué pasa con los niños que entran y salen de la casa, van a la pileta hacia el baño, se le va el repelente. Tenemos que hacer un poco más de hincapié en el uso en ello, porque muchas veces, y lo que ha sucedido en esta epidemia, es que están muy afectados los chicos también. Siempre la población objetivo del dengue eran los adultos jóvenes, pero ahora hemos visto que también los niños tienen la afección.

La característica de la enfermedad es fiebre, un dolor retroocular muy importante, con intensa cefalea. A uno le dan ganas de estar acostado, sin ganas de moverse. Puede asociarse a un cuadro gastrointestinal, menos frecuentemente, con vómito, dolor abdominal, diarrea, y hasta en un 50% de los casos puede haber un sarpullido. Ese es el cuadro clínico inicial que uno puede tener por dengue.

Tenemos cuatro serotipos del dengue: del uno al número cuatro. La primera instancia en contacto uno puede tener este cuadro o cursar en forma totalmente asintomática. El problema es en la reinfección, porque como tenemos cuatro tipos de dengue, cuatro serotipos, nos podemos infectar cuatro veces de esta misma enfermedad. Lo que está absolutamente aprobado es que la reinfección tiene más chances de ser un dengue complicado, severo, que es lo que le llamamos un dengue hemorrágico.

Se ha podido observar que los anticuerpos que generamos ante una primera infección no llegan a neutralizar el virus en una segunda instancia, y se unen a las partículas virales y facilitan la entrada hacia la célula. Entonces, estar infectados una vez, hasta nos ayuda a que la segunda vez sea más complicado. El dengue hemorrágico lo que hace es disminuir la cantidad de plaquetas, bajar un poco los glóbulos blancos, y generar hemorragias que pueden ser nasales, gingivales y en otras partes del cuerpo que pueden ser muy severas.

Desde el año pasado tenemos una muy buena noticia en nuestro país, que es la presencia de la vacuna, que no hay que dejar de tenerla en cuenta. Está demostrado hasta un 80% de disminución de la hospitalización y un 60% de la presencia de enfermedad hemorrágica.

Hay muy buenos resultados con la vacuna, pero no tenemos que salir todos desesperados a comprarla. No está dentro del calendario nacional de vacunación, y es una vacuna costosa. Está cerca de los cincuenta dólares aproximadamente. Tenemos que tener en cuenta es que son dos dosis. La eficacia y efectividad de la vacuna se da con las dos dosis aplicadas. Igual la vacuna es bajo indicación médica. No puede ir uno a la farmacia y aplicársela.

- Cuando mencionas el cuidado que debe tener cada uno en su casa, los canales a cielo abierto que tenemos dentro de la ciudad, por ejemplo el que está en calle Olavarría, ¿también son lugares donde este mosquito se reproduce?

- El agua está estancada, la posibilidad de que el Aedes aegypti esté está sin duda. Se puede realizar la fumigación, pero lo que no se recomienda es la fumigación aérea, porque la posibilidad de que llegue ese tóxico a estos lugares que son recovecos donde el Aedes aegypti está no lo encontramos en el aire, lo único que matamos es el mosquito adulto en el aire, pero faltan las larvas y faltan los huevos, que eso no lo vamos a matar con el insecticida.

Nosotros, conjuntamente con la doctora Peralta, estamos trabajando para poner ovitrampas y larvitrampas en las diferentes Centros de Atención Primaria. Hay que hacer la vigilancia entomológica, que es la vigilancia de la presencia de estos vectores. Estamos a la espera de estos resultados que son semanales. Hace muy poquito que se empezó a realizar. De esta forma vamos a poder observar si tenemos aedes en la ciudad.

También está aedes albopictus que es otro tipo de mosquito que es menos frecuente dentro de nuestro país. Pero tenemos también que tener en cuenta que otro de los que suele estar es el aedes albifasciatus, que es el causante de la encefalitis viral equina.

Los síntomas son muy parecidos, síndrome febril, dolores de cabeza, decaimiento, que también asocian a otro tipo de enfermedades. Uno puede tener un COVID, por ejemplo. Un poco es nuestro desafío como profesionales de la salud hacer el diagnóstico diferencial de cada uno de ellos, teniendo en cuenta fundamentalmente la epidemiología local.

- ¿Cómo estamos con casos de COVID aquí en nuestro distrito?

- Los casos de COVID siguen estando. Por suerte no tenemos en los últimos meses casos graves, de hecho los casos fatales que hemos tenido eran por pacientes con una gran cantidad de otro tipo de comorbilidades: pacientes oncológicos, pacientes diabéticos, con patología cardiovascular. Esos pacientes han tenido un desenlace fatal, pero no ha sido la causa del COVID puntualmente que ha desencadenado, sino el conjunto de todas las enfermedades. La mayoría de los pacientes que vemos son cuadros de vías aéreas superiores, síndrome febril, secreción nasal, dolor de garganta, pueden cursar con tos. Pocos han hecho un cuadro de neumonía por COVID, y esto es claramente por la vacunación. Así que lo que le recomiendo a la población es consultar al su centro de salud más cercano y preguntarle si requiere una dosis más de vacunación para poder prepararnos para el invierno, en donde estimamos que la circulación viral de COVID va a ser mayor, como lo suele hacer en los últimos años. Y aprovechemos para también vacunarnos contra la gripe, que es una vacunación anual en los diferentes grupos de riesgo: mayores de 60 años, los niños también y los que están entre medio de estas edades, que son de situación inmune un poco más disminuida.

Tenemos que marcar que somos uno de los países que mejor calendario de vacunación tiene, todas en forma gratuita, exceptuando estas puntuales nuevas que han salido. Tenemos que aprovechar esa situación. Hay dos hitos fundamentales dentro de la infectología que fue el descubrimiento del agua potable y la creación de las vacunas. Hemos salvado muchísimas vidas con las vacunas y queremos seguir haciéndolo.